產婦跳樓事件已經過去了，但是關于“無痛分娩”的追問依然沒有結束，不少人給我留言問：打了“無痛分娩”以后，為什么還是會痛？有時候還會痛得很厲害！

關于這個問題，我請教了麻醉專家，“無痛分娩中國行”的發起人、美國西北大學芬堡醫學院的胡靈群教授。他呼啦一下給了我好幾篇“無痛分娩中國行”針對此問題的文章，我整理和引用了一下胡靈群教授和他的團隊對此問題的觀點，來回答大家的問題和困惑。

打了“無痛”還會痛的原因

打了“無痛分娩”以后依然還會痛的主要原因有以下兩點：

1。 產程早期鎮痛不做（到了宮口開3公分才開始做），太晚了不做，第二產程停用，甚至拔管。

2。 技術問題導致的“鎮痛不全”。

首先看第一點：

目前中國大多數醫院在臨產以后并不會直接給你打“無痛分娩”，哪怕你痛得要死要活，一般需要宮口開大到3公分以后才會給你打“無痛分娩”。但是，從正式臨產到宮口開大3公分的時間會比較長，平均大約需要6-8個小時，所以即使是后來你打了“無痛分娩”，但是你的整個分娩過程還是經歷了很長時間的疼痛。

事實上，我們完全可以安全地采用“全產程分娩鎮痛”，也就是說只要你臨產了，只要你痛了，就可以打“無痛分娩”，只是不同的產婦在藥物配方上有些區別，而且宮口開全以后的第二產程根本沒有必要去停藥甚至拔管。無論是單純硬膜外還是腰硬聯合鎮痛，用于全程鎮痛都沒有問題。

已經有足夠的證據表明，人們害怕的產程早期（宮口小于3厘米）的分娩鎮痛可能導致過高的剖宮產率并沒有發生，它是否延長產程至今也沒有明確的結論。而且，研究已經證明第二產程（宮口開大10厘米之后）停用分娩鎮痛是有害的，停用硬膜外鎮痛不但沒有減少產鉗、吸引器助產或剖宮產的風險，反而增加了母親的疼痛和不舒服的感受。

第二產程是產程中最危險的一段，難產和胎兒窘迫隨時可能發生，而那根鎮痛的硬膜外導管，能迅速給藥達到手術麻醉的效果，讓你可以在很短的時間內即刻手術，解除危機。麻醉醫生都知道，硬膜外導管一段時間不用就不再繼續工作，也無法在短時間知道它是否還工作，原本用來為分娩保駕護航的硬膜外導管最多成為一個無痛分娩的“裝飾品”。所以，一旦打了硬膜外后就不應該停藥。

硬膜外分娩鎮痛的關鍵在于如何“管理”這根細管子：也就是如何給藥、觀察鎮痛效果、及時調整劑量；如何及時發現和處理鎮痛可能帶來的副作用和并發癥；如何與產科醫生，護士及時溝通以處理胎兒出現的緊急情況等等。

再看第二點：

打了“無痛分娩”還是繼續痛的問題被稱為“鎮痛不全”，“鎮痛不全率”是指實施了分娩鎮痛后有望達到無痛分娩人群中，最終達不到滿意效果的人數之比，它所反映的是鎮痛質量好壞問題。

根據不同國家和不同醫院的報道，鎮痛不全率大約在5-10%左右，大家可以清晰地看到，鎮痛不全并不是一個罕見現象，而是一個值得重視的臨床問題。

針對鎮痛不全的問題，是有解決方案的，通過一些技術和方法的改進，還是能夠達到比較高的完全鎮痛比率的。例如美國北卡州Wake Forest大學醫院提供的數據顯示，最終能讓98.8%的產婦實現無痛分娩。

除了以上的原因以外，不少人是因為一些高危妊娠的“禁忌證”而無法享受到“無痛分娩”。

所謂的“高?！碑a婦是指有各種內外科合并癥，例如心臟病、高血壓、肝腎功能異常、神經系統疾患等等。其實，只要是有順產適應證的，產科醫生認為你自己可以生的，沒有下面提到的禁忌證的，都可以安全地使用椎管內無痛分娩。

符合椎管內分娩鎮痛禁忌證的孕婦數量并不多：

產婦拒絕接受：相信隨著大家對無痛分娩的認識，這個禁忌證很快就會消失；

不能放置硬膜外導管的：比如，做過某些（并不是所有）腰椎手術的產婦；

對產婦可能造成危害的醫療情況：例如有血小板和凝血機制障礙的，和局部有感染的。

以上是“無痛分娩中國行”的觀點，以下是我的補充。

“無痛分娩”以外的其他選擇

“一樣米養百樣人”，雖然“無痛分娩”有很多的好處，但還是會有人選擇“無痛分娩”以外的其他鎮痛方式，這是理念的不同所造成的。

例如，還是會有人選擇“可行走的硬膜外”，也就是說選擇不同的藥物配方和比較小的藥物劑量，有鎮痛效果你可能還是會感受一定程度的疼痛，但是你可以在家人或者是醫務人員的陪同下四處走動。

還有水中待產和水中分娩，以及其他的非藥物性鎮痛方式。這其實是對臨床目標追求的不同所導致的選擇方式不同。

“無痛分娩”追求的是：全程無痛，產婦滿意，母嬰結局安全。缺點是：需要一直躺在床上。

其他選擇的追求是：你可能還是會痛，但是你可以下床活動。

認知不同，理念不同，就會有不同的行為和不同的選擇。作為醫生，我們應該提供所有的選擇可能，在充分告知的前提下，尊重、支持和配合患者的選擇，只要你開心就好，滿意就好，安全就好。

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本文摘自：澎湃新聞